TRICARE y TRICARE For Life

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TRICARE (Antes de los 65 Años)

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TRICARE es cobertura de salud para:

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• Miembros en servicio activo

• Militares retirados

• Cónyuges y dependientes elegibles

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Si usted es menor de 65 años:

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• Medicare Advantage generalmente no es relevante

• TRICARE es su cobertura principal

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TRICARE For Life — 65 Años o Más

Cómo Funciona TRICARE For Life

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TRICARE For Life es cobertura complementaria una vez que usted tiene:

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• Medicare Parte A

• Medicare Parte B

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Orden de la cobertura:

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• Medicare (Medicare Original o un plan Medicare Advantage) paga primero

• TRICARE For Life paga segundo

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La mayoría de los costos médicos de bolsillo generalmente están cubiertos.

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¿Puede Perder TRICARE For Life Si Se Inscribe en un Plan Medicare Advantage (Parte C)?

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Respuesta corta: No. Usted no pierde TRICARE For Life solo por inscribirse en un plan Medicare Advantage.

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Aquí está la explicación clara en la que puede confiar.

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Lo Que Es Verdad

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Inscribirse en un plan Medicare Advantage (Parte C):

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• No cancela ni elimina TRICARE For Life

• No cambia su elegibilidad para TRICARE

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Usted mantiene TRICARE For Life siempre que:

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• Permanezca elegible para TRICARE

• Se mantenga inscrito en Medicare Parte A y Parte B

• Mantenga su información de DEERS actualizada

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Qué Puede Causar Que Pierda TRICARE For Life

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Usted puede perder TFL si:

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• No está inscrito en Medicare Parte B

• Se da de baja de Medicare Parte B

• Su información de DEERS no está actualizada

• Pierde la elegibilidad de TRICARE debido a un cambio de estatus

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La inscripción en Medicare Advantage por sí sola NO afecta la elegibilidad de TFL

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Cómo Funciona la Cobertura con Medicare Advantage + TRICARE For Life

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• Los servicios cubiertos por Medicare se procesan a través de su plan Medicare Advantage

• TRICARE For Life paga segundo por los servicios cubiertos por TRICARE

• Los beneficios de TRICARE no aumentan ni cambian

• Algunos proveedores pueden requerir participación en la red de Medicare Advantage

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¿Incluye TRICARE For Life Cobertura de Medicamentos Recetados?

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Sí — A Través del Programa de Farmacia de TRICARE

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Si usted tiene TRICARE For Life, está automáticamente cubierto bajo el Programa de Farmacia de TRICARE, sin importar si tiene Medicare Original o un plan Medicare Advantage.

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Niveles de Cobertura de Medicamentos Recetados

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TRICARE cubre:

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• Medicamentos genéricos

• Medicamentos de marca en el formulario

• Medicamentos fuera del formulario (mayor costo compartido)

• Medicamentos especializados (aplican reglas específicas)

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La cobertura depende de:

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• Si el medicamento está en el formulario de TRICARE

• Dónde y cómo se surte la receta

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Dónde Pueden Surtirse las Recetas (Muy Importante)

Farmacias Militares (Costo Más Bajo)

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• A menudo $0 de copago

• Disponibles en Instalaciones de Tratamiento Militar (MTF)

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Farmacia de Pedido por Correo de TRICARE

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• Copagos más bajos

• Suministros de 90 días

• Se requiere inscripción

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Farmacias de la Red Minorista

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• Cubiertas con copagos

• Los costos varían según el nivel del medicamento

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Limitaciones importantes:

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• Puede requerirse autorización previa

• Puede aplicar terapia escalonada

• Pueden aplicar límites de cantidad

• Los medicamentos fuera del formulario cuestan más

• Algunos medicamentos pueden no estar cubiertos

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TRICARE vs. Medicare Parte D (Regla Fundamental)

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Si usted tiene TRICARE For Life:

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• No necesita Medicare Parte D

• La cobertura de medicamentos de TRICARE es acreditable

• Inscribirse en la Parte D es opcional, no obligatorio

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Muchos veteranos eligen no inscribirse en la Parte D.

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¿Todavía Recibe los Beneficios Adicionales de Medicare Advantage? (Reembolso, OTC, Dental, Etc.)

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Reembolso de la Prima de la Parte B

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• Sí, si su plan lo ofrece

• Se aplica a su cheque del Seguro Social

• No requiere usar los médicos del plan

• Puede tardar de 1 a 3 meses en aparecer

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Asignación de OTC

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No es automática. Generalmente requiere:

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• Activación del plan

• Usar la tarjeta o catálogo de OTC

• A veces una evaluación de salud

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Los beneficios no usados pueden vencer.

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Dental, Visión, Audición

No, a menos que usted:

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• Use los proveedores de la red del plan

• Siga las reglas de autorización

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La atención de la VA no activa estos beneficios.

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Transporte, Comidas, Bienestar

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No, a menos que:

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• Use los servicios médicos del plan

• Cumpla con las reglas específicas del plan

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Por Qué Sucede Esto (En Palabras Sencillas)

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• La atención de la VA es separada de Medicare

• Los beneficios de Medicare Advantage se activan solo cuando se usa el plan

• Usar proveedores de la VA exclusivamente = el plan permanece inactivo

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¿Qué Significa "Usar el Plan Medicare Advantage"?

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Para acceder a la mayoría de los beneficios, usted debe:

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Permanecer Activamente Inscrito (Requerido)

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• Mantener el plan

• Mantener Medicare Parte A y B

• Pagar cualquier prima requerida del plan

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Mantiene el plan activo. Por sí solo no desbloquea los beneficios adicionales.

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Completar los Pasos de Activación del Plan

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A menudo se requiere:

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• Llamada de bienvenida

• Evaluación de Riesgo de Salud (HRA)

• Activación de la cuenta o tarjeta de OTC

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Usar Proveedores Dentro de la Red

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• Dental → red dental del plan

• Visión → proveedor de visión del plan

• Audición → proveedor aprobado por el plan

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Los médicos de la VA no cuentan.

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Si Se Inscribe en Medicare Advantage y Solo Usa Médicos de la VA

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Respuesta corta: Nada cambia en la VA.

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Cómo Funciona la Facturación

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• La atención de la VA se factura bajo la elegibilidad de la VA

• No se factura a Medicare Advantage

• No se factura a TRICARE ni a CHAMPVA

• Su plan Medicare Advantage permanece en segundo plano

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CHAMPVA vs. TRICARE For Life (Distinción Importante)

TRICARE For Life:

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• Aplica a la atención que no es de la VA

• Requiere Medicare Partes A y B

• No aplica a la atención de la VA

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CHAMPVA:

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• Aplica a proveedores que no son de la VA

• Requiere Medicare Parte B (cuando corresponda)

• No aplica a la atención de la VA

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Posibles Desventajas a Considerar

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• Puede estar pagando por un plan que nunca usa

• Puede aplicar autorización previa fuera de la VA

• La cobertura de medicamentos recetados de la VA permanece separada

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Si usted solo usa médicos de la VA, inscribirse en Medicare Advantage no afecta la atención de la VA y no proporciona ningún beneficio adicional a menos que use proveedores que no son de la VA.

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Recursos Oficiales

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Programa de Farmacia de TRICARE: https://www.tricare.mil/pharmacy

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TRICARE For Life: https://www.tricare.mil/tfl

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TRICARE For Life (WPS): 1-866-773-0404 (TDD 1-866-773-0405)

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Información Importante y Divulgación

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Anthony's Healthcare ofrece información educativa para ayudar a explicar cómo Medicare, Medicare Advantage, TRICARE, TRICARE For Life, CHAMPVA, y la atención médica de la VA pueden interactuar. No estamos afiliados ni respaldados por el Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. UU. (VA), el Departamento de Defensa (DoD), Medicare, TRICARE, CHAMPVA, ni ninguna agencia gubernamental.

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Estos programas son independientes y tienen reglas diferentes. La elegibilidad, la cobertura, la coordinación de beneficios, la autorización, y las decisiones de pago son determinadas por la agencia administradora correspondiente.

​

Los beneficios de Medicare Advantage, incluyendo las reducciones de prima y los beneficios suplementarios, son específicos del plan, no están garantizados, y pueden requerir activación o uso de proveedores. La información proporcionada es únicamente para fines educativos y no garantiza elegibilidad, cobertura, beneficios, ahorros en costos, ni inscripción.

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Los veteranos deben confiar en la VA, TRICARE, o la agencia correspondiente para determinaciones oficiales de beneficios y autorización de atención.