Elegibilidad Para Atención Comunitaria Fuera de la VA
Atención Comunitaria de la VA — Recibiendo Atención Fuera de la VA
Como Veterano, usted puede ser elegible para recibir atención fuera de la VA a través de la Red de Atención Comunitaria de la VA. Esto significa que el Departamento de Asuntos de Veteranos puede autorizar y pagar por atención de un proveedor comunitario aprobado dentro de la red.
Importante: Usted siempre puede optar por recibir atención en una instalación de salud de la VA en su lugar.
Usted puede:
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Encontrar un proveedor comunitario dentro de la red
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Aprender cómo solicitar atención comunitaria
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Usar la barra de búsqueda del sitio web de la VA si no encuentra lo que necesita
Requisitos de Elegibilidad Para la Atención Comunitaria de la VA
Para recibir Atención Comunitaria de la VA, ambas condiciones siguientes deben cumplirse:
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Usted está inscrito en (o es elegible para) la atención médica de la VA
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Usted recibe aprobación de su equipo de atención médica de la VA antes de la atención (excepto en ciertas situaciones urgentes o de emergencia)
Además, al menos UNA de las siguientes debe aplicar:
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La VA no proporciona el servicio que usted necesita
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Usted vive en un estado o territorio sin una instalación de la VA de servicio completo
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Usted y su proveedor de la VA están de acuerdo en que la atención comunitaria es lo mejor para su interés médico
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La VA no puede proporcionar atención que cumpla con los estándares de calidad
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Usted calificó bajo la regla de distancia de 40 millas a partir del 6 de junio de 2018 (ciertos estados)
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La VA no puede proporcionar atención dentro de los estándares de tiempo de viaje o tiempo de espera
Estándares Designados de Acceso de la VA
Atención Primaria, Salud Mental y Atención Ambulatoria Extendida
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30 minutos de tiempo de viaje promedio, O
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20 días de tiempo de espera
Atención Especializada
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60 minutos de tiempo de viaje promedio, O
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28 días de tiempo de espera
Ejemplos de Cuándo Usted Puede Calificar Para Atención Comunitaria
Ejemplo 1: Un Servicio Que la VA No Proporciona
Usted necesita atención de maternidad o fertilización in vitro (FIV). Estos servicios no se proporcionan en instalaciones de la VA, por lo que usted puede recibir atención de un proveedor comunitario dentro de la red.
Ejemplo 2: Sin Instalación de la VA de Servicio Completo
Usted vive en Alaska, Hawái, New Hampshire, Guam, Samoa Americana, las Islas Marianas del Norte, o las Islas Vírgenes de los EE. UU. Debido a que no hay una instalación de la VA de servicio completo, usted puede calificar para atención comunitaria.
Ejemplo 3: Calificación de la Regla de 40 Millas
Usted calificó bajo la regla de 40 millas del Programa de Elección de Veteranos a partir del 6 de junio de 2018 y vive en Alaska, Montana, Dakota del Norte, Dakota del Sur, o Wyoming. Usted puede seguir calificando bajo estas reglas.
Ejemplo 4: Estándares de Tiempo de Viaje o Tiempo de Espera
Atención Primaria o Salud Mental
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El tiempo de viaje promedio excede los 30 minutos, o
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La cita más próxima está a más de 20 días
Atención Especializada
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La cita más próxima está a más de 28 días, o
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El tiempo de viaje excede los 60 minutos
Ejemplo 5: Mejor Interés Médico
Usted requiere tratamiento recurrente y sus condiciones médicas dificultan el viaje, o necesita atención continua que la VA no puede proporcionar a tiempo. Si usted y su proveedor de la VA están de acuerdo en que es médicamente apropiado, la atención comunitaria puede ser autorizada.
Ejemplo 6: Estándares de Calidad
La VA determina que su instalación local de la VA no puede proporcionar atención que cumpla con los estándares de calidad (como servicios de cardiología). La atención comunitaria puede ser aprobada.
Referencias y Programación de Citas
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La VA debe aprobar la atención comunitaria antes de recibir los servicios
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Las referencias son coordinadas por su equipo de atención médica de la VA
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La programación se organiza a través de la VA o sus contratistas
Si la VA Niega Su Solicitud de Atención Comunitaria
Cómo Apelar
Si su solicitud es negada, usted puede presentar una Apelación Clínica.
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El Director Médico (o su designado) de la instalación de la VA revisa la apelación
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Se consideran los registros médicos relevantes
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Las decisiones se basan en la política médica y elegibilidad de la VA
Información Importante y Divulgación
Anthony's Healthcare ofrece información educativa para ayudar a los veteranos a entender la Atención Comunitaria de la VA y las reglas de elegibilidad relacionadas. No estamos afiliados ni respaldados por el Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. UU. (VA), Medicare, ni ninguna agencia gubernamental.
La elegibilidad, autorización, referencias, selección de proveedores, programación, apelaciones, y decisiones de pago de la Atención Comunitaria de la VA son determinadas únicamente por el Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. UU. con base en la ley federal, la política de la VA, y las circunstancias médicas individuales. Generalmente se requiere la aprobación previa de la VA para la atención comunitaria, excepto en ciertas situaciones urgentes o de emergencia.
La información proporcionada en esta página es únicamente para fines educativos y no garantiza elegibilidad, autorización, cobertura, pago, ni acceso a los servicios de atención comunitaria. Los veteranos deben confiar en la VA para determinaciones oficiales, referencias, y decisiones de apelación.