Medicare: Partes A, B, C y D

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Entendiendo Medicare: Partes A, B, C y D

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Medicare está compuesto por cuatro partes diferentes. Cada parte cubre servicios específicos, y entender cómo funcionan juntas puede ayudarle a tomar decisiones de salud con confianza.

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Medicare Parte A – Cobertura Hospitalaria

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Medicare Parte A ayuda a cubrir la atención cuando usted es admitido formalmente en un hospital o necesita ciertos tipos de atención en instalaciones médicas.

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La Parte A generalmente cubre:

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• Estadías hospitalarias como paciente internado

• Atención en un centro de enfermería especializada (después de una estadía hospitalaria que califique)

• Cuidados de hospicio

• Servicios limitados de salud en el hogar

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La mayoría de las personas no pagan una prima mensual por la Parte A si ellos o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare mientras trabajaban. Sin embargo, la Parte A sí incluye deducibles y costos compartidos según la duración y el tipo de atención recibida.

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La Parte A no cubre:

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• Atención de enfermería a largo plazo de tipo custodial

• Servicios dentales, de visión o auditivos de rutina

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Medicare Parte B – Cobertura Médica

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Medicare Parte B cubre la mayoría de los servicios médicos ambulatorios y preventivos.

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La Parte B generalmente cubre:

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• Visitas al médico y atención de especialistas

• Servicios ambulatorios y visitas a la sala de emergencias

• Servicios preventivos y exámenes de detección

• Análisis de laboratorio, imágenes y pruebas de diagnóstico

• Equipo médico duradero (como andadores u oxígeno)

• Ciertos medicamentos administrados en un entorno clínico

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La Parte B también puede incluir medicamentos administrados por un profesional de la salud, como quimioterapia, antibióticos intravenosos, infusiones biológicas y tratamientos inyectables para condiciones como cáncer, trastornos autoinmunes u osteoporosis. Estos medicamentos generalmente se facturan bajo el beneficio médico en lugar de recogerse en una farmacia minorista.

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Medicare Parte C – Planes Medicare Advantage

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Medicare Parte C, también conocido como Medicare Advantage, es una forma alternativa de recibir sus beneficios de Medicare a través de una compañía de seguros privada aprobada por Medicare.

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Los planes Medicare Advantage deben cubrir al menos los mismos servicios cubiertos por Medicare que la Parte A y la Parte B, y a menudo incluyen beneficios adicionales, tales como:

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• Cobertura de medicamentos recetados (la Parte D incluida en muchos planes)

• Beneficios dentales, de visión y auditivos

• Asignaciones para productos de venta libre (OTC)

• Programas de acondicionamiento físico y bienestar

• Beneficios de transporte y comidas (según el plan)

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Los beneficios de comestibles y alimentos pueden estar disponibles a través de ciertos Planes de Necesidades Especiales de Medicare Advantage (como C-SNP o D-SNP), dependiendo de la elegibilidad y el diseño del plan.

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Los planes Medicare Advantage operan con redes de proveedores y copagos establecidos. Estos planes también incluyen un límite máximo anual de gastos de bolsillo para los servicios médicos cubiertos.

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Medicare Parte D – Cobertura de Medicamentos Recetados

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Medicare Parte D ayuda a cubrir los medicamentos recetados que se surten en una farmacia o por pedido de correo.

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Cada plan de la Parte D tiene:

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• Una lista de medicamentos cubiertos (formulario)

• Precios escalonados para diferentes medicamentos

• Reglas de red de farmacias

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Incluso las personas que toman pocos medicamentos pueden beneficiarse al inscribirse en la Parte D para evitar posibles multas por inscripción tardía.

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Cómo Está Estructurada Típicamente la Cobertura de Medicare

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La mayoría de las personas reciben Medicare de una de las siguientes maneras:

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Medicare Original (Parte A + Parte B)
A menudo combinado con:

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• Un plan independiente de medicamentos recetados de la Parte D

• Una póliza Medicare Supplement (Medigap) para ayudar con los gastos de bolsillo

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Cómo Está Estructurada Típicamente la Cobertura de Medicare Advantage (Parte C)

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Un plan combinado que típicamente incluye:

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• Cobertura de la Parte A y la Parte B

• Cobertura de medicamentos recetados

• Beneficios adicionales no incluidos en Medicare Original

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Eligiendo la Cobertura de Medicare Adecuada

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La configuración correcta de Medicare depende de varios factores, incluyendo:

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• Sus necesidades de salud y presupuesto

• Sus médicos y farmacias preferidos

• Los medicamentos recetados que usted toma

• La elegibilidad para Medicaid, Ayuda Adicional (LIS) o Planes de Necesidades Especiales (C-SNP)

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Las opciones de Medicare pueden cambiar de un año a otro, y lo que funciona para una persona puede no ser la mejor opción para otra.

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Información Importante y Divulgación

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Anthony's Healthcare ofrece únicamente educación y orientación sobre Medicare. No estamos afiliados ni respaldados por el gobierno de los Estados Unidos, el programa federal de Medicare, el Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. UU. (VA), ninguna agencia estatal de Medicaid, ni ninguna aseguradora.

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Medicare consta de varias partes (Parte A, Parte B, Parte C y Parte D), cada una con sus propias reglas, costos y limitaciones de cobertura. Los planes Medicare Advantage (Parte C), los Planes de Medicamentos Recetados (Parte D), las pólizas Medicare Supplement (Medigap) y los Planes de Necesidades Especiales (D-SNP, C-SNP) son ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas y reguladas por Medicare.

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La cobertura, las primas, los deducibles, los copagos, el coseguro, las redes de proveedores, los formularios, las áreas de servicio y los beneficios adicionales pueden variar según el plan, la aseguradora, el condado y el año de contrato, y están sujetos a cambios. Los beneficios adicionales como dental, visión, audición, programas de acondicionamiento físico, transporte, asignaciones para productos de venta libre, beneficios de alimentos o comestibles, comidas y servicios en el hogar no están garantizados y pueden tener limitaciones o requisitos de elegibilidad.

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No ofrecemos todos los planes disponibles en su área. Cualquier información que proporcionemos se limita a los planes que sí ofrecemos. Comuníquese con Medicare.gov, 1-800-MEDICARE, o su Programa Estatal de Seguro de Salud (SHIP) local para obtener información sobre todas sus opciones.

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La información proporcionada es solo para fines educativos y no garantiza elegibilidad, cobertura ni inscripción.